癌症疼痛控制

本文由 鴉醫師 (腫瘤科主治醫師) 審閱

癌症疼痛控制是癌症治療中不可或缺的一部分，約50-70%的癌症患者經歷中重度疼痛，其中近30%無法有效緩解。一般癌痛都是持續性的，即1天24小時不間斷疼痛。癌痛大部分見於晚期惡性腫瘤，由於腫瘤的轉移、侵犯、壓迫神經或腫瘤的代謝產物刺激局部的組織和神經，而產生疼痛。在持續的過程中，疼痛可能會陣發性加重，造成患者難以入睡、無法進食，得不到充分的休息和營養，身體抵抗力也容易下降。所以國內外的醫學研究均指出，良好的疼痛控制不僅是影響預後的指標之一，更可以提升癌友存活期。

但癌症疼痛感受複雜，而且可能會隨著病情的發展而發生變化，因此疼痛管理需要綜合考慮藥物治療、非藥物治療以介入性治療等多方面的方案。本篇將帶你一次掌握癌症疼痛治療的完整對策，深入了解醫師在臨床上的思考與照護思維。

 

癌痛 控制

一、癌症疼痛控制的3個目標

緩解疼痛、提升生活品質、減少藥物副作用

疼痛是癌症患者最常抱怨的症狀，也常讓臨床醫師傷透腦筋，因為在癌症治療過程中，疼痛往往不只是身體的不適，更可能影響到患者的行動力、睡眠、情緒與生活信心，根據《NCCN 成人癌症疼痛指引》（2024年版），癌症疼痛控制不只是「讓病人不那麼痛」，而是從身體、生活能力到心理層面，幫助患者擁有穩定與舒適的狀態。癌症疼痛控制的3個目標是有效緩解疼痛，提高患者的生活品質，並儘量減少藥物副作用。當疼痛獲得控制，才有更好的治療品質。

1、緩解疼痛

根據國際疼痛研究協會（IASP）的建議，90%的癌痛患者可以通過適當的治療獲得顯著的疼痛緩解。臨床上，醫師會依據患者的主觀感受與客觀反應，透過數字疼痛量表（NRS）或視覺模擬量表（VAS）來掌握疼痛的強度、位置與變化趨勢。評估的目的不只是分類，而是作為持續調整藥物選擇與劑量的依據。

例如，急性爆發型疼痛可能需要短效藥物快速介入；神經病變痛則可能需搭配抗癲癇藥或抗憂鬱藥輔助處理；若為基礎性持續疼痛，則會使用長效止痛藥維持穩定血中濃度，減少起伏感。臨床研究顯示，在經過規律評估與藥物調整，高達七成以上的癌症患者其疼痛狀況都可獲得明顯改善。

延伸閱讀: 癌症的疼痛控制該怎麼用藥？一文帶你了解癌痛止痛藥分級治療與用藥安全

 

2、提升生活品質

癌症疼痛往往不只折磨身體，也會帶來情緒焦慮、社交退縮，甚至讓人失去希望，根據研究顯示，癌痛患者約有42%疼痛未獲得治療，以致影響患者的胃口、睡眠、情緒，甚至影響抵抗力等。

醫師會視情況提供心理支持，例如透過衛教說明減少病人對鴉片類止痛藥的恐懼，建立對止痛治療的信心，或採用認知行為治療（CBT）、轉介支持團體、鼓勵患者與家人參與治療決策。對於晚期或進入安寧階段的病人，也會整合緩和醫療（如止痛、心理、靈性照護）來提升生活品質。

 

3、減少藥物副作用

對於癌症晚期的患者來說，疼痛可能會變得更加劇烈，並且朝著身體的其他部位擴散和輻射，這時候醫師往往會加大或者更換藥效更猛的止痛藥物。現階段治療癌痛的止痛藥是以鴉片類止痛藥為主的止痛藥物，副作用表現為噁心、嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、昏睡等現象，有的病人還可以出現尿液滯留和便秘的情況。還有少數病人會出現一定程度的過敏反應，表現為瘙癢、蕁麻疹、皮膚水腫的情況。

所以止痛治療需要多方面評估與個人化的止痛方案，甚至醫師與患者都需要嘗試多種藥物組合和劑量調整才能找到最適合自己的止痛方法。

例如: 使用鴉片類止痛藥治療時，50%以上患者可能出現便秘等副作用，醫師會採用預防性措施如增加膳食纖維攝入或使用治療鴉片類止痛藥引起的便秘問題的專一藥物納地美定（Naldemedine），就可以有效減少這些不良反應。

癌症疼痛控制 方法

二、癌症疼痛控制3種臨床對策

1.癌症疼痛的藥物治療

癌症疼痛的止痛藥的使用，以世界衛生組織(WHO) 建議的三階段止痛梯與口服、按時、規律用藥等為原則， 目標是讓病人維持在可接受的疼痛程度，並盡可能提高生活品質。

(1)口服給藥

止痛藥最好的投予途徑是口服，若無法口服可考慮：皮下、靜脈或皮膚貼片等方式給藥。

(2)按時及規則的給藥

癌症晚期病人的疼痛是連續性的，所以按時、按量、遵從醫生囑咐的使用止痛藥很重要。

(3)依三階段給藥

A.第一階段：輕度疼痛，使用非類固醇消炎止痛藥(NSAIDs)或非鴉片性止痛藥，必要時給予輔助藥物。

B.第二階段：中度疼痛，使用弱效鴉片類或低劑量強效鴉片類止痛劑，必要時給予輔助藥物。

C.第三階段：重度疼痛，可給予強效鴉片類止痛劑並配合非鴉片性止痛藥，必要時給予輔助藥物。

鴉片類止痛藥的副作用中，最令人困擾的就是便秘。有高達40%至60%的病人會發生便秘（Opioid-Induced Constipation, OIC）。但這並非僅靠一般通便治療就能緩解，若未妥善處理，甚至可能影響患者的進食與服藥意願，進而降低治療依從性與生活品質。

針對這一問題，近年已有專門針對OIC開發的藥物出現，最具代表性的為PAMORA類藥物（周邊μ型類鴉片受體拮抗劑），如納地美定（Naldemedine）與甲基納曲酮（Methylnaltrexone）。這類藥物不會穿越血腦障壁，因此能在不影響止痛效果的前提下，專一性地解除腸道中的鴉片受體作用，改善排便功能。根據《新英格蘭醫學期刊》發表的一項研究，使用PAMORA類藥物治療OIC的有效率可達60–70%。

延伸閱讀: Naldemedine實證醫學(PAMORA)

 

2.癌症疼痛的非藥物治療

除了藥物治療外，非藥物介入策略在癌症疼痛管理中特別有助於提升生活品質。根據《NCCN 成人癌症疼痛指引》建議，這些方法可與藥物治療同步進行：

▸物理療法

是最基礎也最常見的介入方式，包括熱敷與冷敷，用以緩解局部肌肉與骨骼的疼痛或炎症。對於神經病變型疼痛，臨床上常使用經皮神經電刺激（TENS）來降低痛感。

若患者出現活動受限或姿勢不良等問題，則會藉由按摩、定位支撐、物理治療與職能訓練等方式來改善活動度與肌力，降低日常生活的不便與跌倒風險。

▸心理支持

透過認知行為療法（CBT）與正念減壓（MBSR）等方法，能幫助患者釐清對疼痛的焦慮與誤解，重新建立面對病痛的心理韌性。此外，放鬆訓練、催眠治療、支持團體與心理教育等策略，也會降低疼痛感知，減緩情緒壓力，提升對治療的配合度與生活滿意度。

▸整合醫學療法

針灸已被證實可改善神經病變性疼痛與肌肉痠痛，特別適用於化療後的神經不適。瑜伽與太極則結合緩和動作與呼吸訓練，有助於增強身體柔軟度與身心整合，是維持機能與減壓的有效輔助方式；此外，音樂療法與芳香療法也逐漸受到重視，透過感官刺激帶來情緒穩定與放鬆效果，適合用於緩解焦慮與輕度不適。

延伸閱讀: 癌症疼痛並非只能用西藥治療也有其他的方式

 

3.介入性疼痛治療

主要適用於藥物與非藥物治療成效有限，或患者疼痛難以緩解的情況，需要更積極且專業的處置方式，以快速控制疼痛、改善功能障礙。

1、周邊神經阻斷術

在發生疼痛的肢體或者區域找出其相對應的脊神經，將局部麻醉藥注射至該脊神經之上游的背根神經節，以阻斷傳遞到大腦的疼痛信號，達成阻斷作用。

2、周邊神經破壞術

在發生疼痛的肢體或者區域找出其相對應的脊神經，將破壞性藥劑(如高濃度酒精)注射至該脊神經之上游的背根神經節達成神經節的破壞而產生止痛作用。

3、脊髓腔內嗎啡幫浦

於病患脊髓腔內植入一導管連接至體表，經由此處可將止痛藥物注入至脊髓腔內達成止痛作用。不同種類的導管可使用的時間與方式略有不同。

4、脊髓神經刺激術

經由 X 光導引將一電極晶片以穿刺方式，植入脊椎腔內硬脊膜外空間，連接體外電流產生器，以各種頻率，強度及放電模式測試是否能以電流刺激脊髓方式抑制疼痛，經由測試如可達到理想止痛效果者，則日後安排永久性電極植入。

延伸閱讀:癌症疼痛對癌症生活品質的影響與三大臨床實務策略

 

三、結論

癌症疼痛控制的核心，不只是單純「吃藥止痛」，而是一套有系統、具同理的醫療介入與照護流程。對醫師而言，這是一場持續性的臨床陪伴，從精確評估疼痛程度出發，根據疼痛的嚴重度與型態，選擇最適切的藥物與處理方式，並同步積極處理可能出現的副作用，讓止痛效果能穩定而持久；而在治療過程中保留患者的生活自主與選擇權，是癌症疼痛介入治療的真正價值與意義。

如果你或你認識的人正在遭受癌症疼痛的困擾，可以考慮尋求各大醫療院所的癌症疼痛控制中心協助，國民健康署補助全國各醫院成立癌症資源中心，截至113年已有105家癌症資源中心，不論是在診斷、治療或康復期，有需求的癌友家庭，都能至醫院設立之癌症資源中心尋求協助，或者善用台灣癌症資源網所提供的生活需求資訊、台灣癌症基金會  的知識文章，都能讓民眾獲得更多元化服務的管道。。

 

參考文獻

1.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Adult Cancer Pain, Version 2.2024. Available at: www.nccn.org.

2.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Adult Cancer Pain, Version 3.2019. 資料來源：https://www.nccn.org/guidelines.

3.Portenoy, R. K., & Ahmed, E. (2018). Principles of opioid use in cancer pain. Journal of Clinical Oncology, 36(16), 1637–1643. https://doi.org/10.1200/JCO.2017.77.0488

4.Chey, W. D., Webster, L., Sostek, M., Lappalainen, J., Barker, P. N., & Tack, J. (2014). Naloxegol for opioid-induced constipation in patients with noncancer pain. New England Journal of Medicine, 370(25), 2387–2396. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1310246