非癌症慢性疼痛患者疼痛控制全解析

本文由 鴉醫師 (腫瘤科主治醫師) 審閱

慢性疼痛不只發生在癌症患者身上。2024年發表於《Scientific Reports》的系統性回顧與網絡統合分析指出：全球約有 20% 的人長期受非癌性慢性疼痛困擾[1]，常見病因包括退化性關節炎、神經病變、纖維肌痛症、下背痛等。

而非癌症慢性疼痛的特點是多半為慢性、反覆發作，嚴重時不僅影響日常活動，更可能導致憂鬱、焦慮與失眠。多發於中高齡族群，且多數需長期服藥，因此止痛藥的選擇、安全性與副作用管理顯得格外重要。

本篇將結合臨床建議與衛福部發布的《慢性疼痛照護指引》，以四階梯照護模式為基礎，從藥物治療選擇、副作用管理到新型藥物對策，為您完整解析非癌症慢性疼痛的控制策略。

 

一、非癌症疼痛控制的照護階梯模式

根據衛福部《慢性疼痛照護指引》，建議臨床上採取「四階梯照護模式」，依據病人疼痛程度與反應進行逐步調整，避免過早使用強效藥物，並強調非藥物整合與功能導向目標：

第一階：自我疼痛管理

鼓勵病人進行日常生活自主管理，如運動、紓壓活動、瑜伽、太極、正念靜坐等。亦需照顧慢性病共病症，例如糖尿病、高血壓與退化性關節病等。

第二階：非藥物治療

由醫療人員介入，包括復健治療、物理治療、職能訓練、心理諮詢與團體支持等，建立長期控制基礎。

第三階：非嗎啡類藥物治療

若非藥物治療效果有限，可加入止痛藥物，例如：乙醯胺酚Acetaminophen、非類固醇抗發炎藥NSAIDs、抗憂鬱劑，例如：度洛西汀Duloxetine或抗癲癇藥例如：加巴噴丁Gabapentin，針對不同機轉進行對應處置。

第四階：鴉片類藥物與介入性治療

僅於前三階治療均無效時，才考慮短期使用鴉片類藥物，例如：嗎啡Morphine、羥考酮Oxycodone，並搭配跨專業團隊評估介入，包括神經阻斷術、脊椎注射或外科手術。必須經臨床評估效益大於成癮風險才會執行。

 

二、鴉片類藥物不具成癮性，是難治型疼痛的首選之一

雖然社會大眾普遍對鴉片類藥物存有疑慮，但實際上，在醫師監控與正確劑量控制下，嗎啡類藥物並不易成癮，反而能有效提升生活功能與病人活動力。對於長期疼痛、情緒受影響與夜間睡眠不佳者，嗎啡類藥物能幫助重建正常作息。

目前在非癌症慢性疼痛的適應症中，經第三階治療失效者，仍可選擇短期導入低劑量嗎啡治療。醫師會依據個案狀況進行劑量調整與功能監測，並定期評估是否需調整療程或停藥。

不過，實務上仍有病患因擔心成癮而拒絕使用，導致疼痛惡化或日常功能下降。應透過衛教與醫病溝通，澄清成癮迷思，強調「在控制下的短期使用是安全且必要的」。

 

三、便秘是鴉片類藥品最常見的副作用

便秘（Opioid-Induced Constipation, OIC）是臨床上最常見的鴉片類藥物副作用之一，發生率可達 40–60%。常見症狀包含：

▸排便頻率明顯減少

▸糞便乾硬、解便困難

▸腹脹與腹部不適

▸食慾減退、噁心

若未及時處理，OIC 不僅導致生活困擾，還可能導致病患自行停藥、疼痛惡化、情緒低落，進一步形成惡性循環。

過去多使用傳統瀉藥、軟便劑如乳果糖、氧化鎂等應對，但往往效果有限，且長期使用易產生依賴性或脫水風險，因此臨床對於更有效、機轉明確的藥物需求日益上升。

 

四、新一代治療OIC專一藥物：納地美定（Naldemedine）

納地美定是一種周邊μ型類鴉片受體拮抗劑（PAMORA），能專一作用於腸道 μ 受體，對抗鴉片藥物在腸道內造成的蠕動抑制。其特點為「不穿透血腦障壁」，故不會干擾中樞的止痛效果，是目前可有效解決OIC問題的方法。

臨床建議每日一次 0.2 mg 劑量口服，通常在服用後數天內即可改善排便次數、糞便性狀與腹脹問題。適用對象為長期使用鴉片止痛藥、傳統瀉劑效果不佳、或無法忍受瀉劑副作用的慢性疼痛病人。

常見優勢包含：

▸專一性高

▸每日僅需服用一次

▸不會干擾止痛效果

整體而言，納地美定（Naldemedine）的耐受性與療效佳，能顯著提升止痛藥使用的依從性與病人滿意度。

五、建立個人化與整合式疼痛管理模式

非癌症慢性疼痛病患的治療目標，應從「止痛」進一步擴展為「恢復功能、「提升生活品質與長期用藥安全性」。臨床上應以個別化策略出發，依據病人的疾病狀態、心理狀況、用藥耐受性與生活型態做出適當選擇。

同時，也應推動跨專業團隊合作模式，包含：

▸家庭醫師 / 疼痛科醫師：負責主軸用藥與病程監控

▸藥師：協助評估藥物交互作用與用藥教育

▸復健師與職能治療師：幫助改善活動受限

▸心理師：處理疼痛引發的焦慮、失眠與情緒障礙

唯有透過完整的整合照護機制，才能真正讓慢性疼痛從忍耐與對抗走向接納與共處。

 

六、結語

非癌症慢性疼痛雖無法根除，但並非無法控制。透過循序漸進的四階梯治療模式、正確認識鴉片類藥物的角色與風險，以及妥善處理副作用如 OIC，皆能讓病患回歸基本生活功能。

嗎啡類藥物在經嚴謹評估後，是治療難治性疼痛不可或缺的一環；同時隨著像納地美定（Naldemedine）這類新藥的問世，疼痛控制的可行性與依從性也持續提升。未來，結合個人化評估、多學科介入與醫療科技輔助，非癌症慢性疼痛治療將朝向更安全、有效且人性化的方向前進。

 

參考文獻

1.Shetty, A., Delanerolle, G., Cavalini, H. et al. A systematic review and network meta-analysis of pharmaceutical interventions used to manage chronic pain. Sci Rep 14, 1621 (2024). https://doi.org/10.1038/s41598-023-49761-3