家人發生 OIC 的 9種處理方針

本文由 鴉醫師 (腫瘤科主治醫師) 審閱

家人發生 OIC 的 9種處理方針

當家中長輩因慢性關節痛或癌痛須長期服用鴉片類止痛藥時，最常見卻又最被低估的副作用就是OIC（Opioid-Induced Constipation，鴉片類藥物引起的便秘）。根據多項國際研究綜合分析，連續使用鴉片超過兩週的患者中，約有三到六成會出現中度以上 OIC。排便不順會帶來腹脹、食慾下降、睡眠品質惡化等一連串不適，嚴重時甚至因腹痛而被迫減量或停藥，使疼痛控制前功盡棄。

作為照顧者，了解如何協助家人處理OIC不僅能改善他們的生活品質，更能讓整個治療過程更加順利。本文將深入探討多種處理OIC的方法，為您提供全面的照護指南。

認識OIC是什麼？

OIC是指患者在開始服用或增加鴉片類止痛藥劑量後，出現新的排便問題或原有便秘情況加重的現象。這些問題包括排便次數減少、糞便變得乾硬、解便時需要特別用力、經常感到腹脹，以及即使排便後仍有解不乾淨的感覺。

造成這些症狀的原因，主要是鴉片類藥物會活化腸道中的μ型鴉片類受體（μ opioid receptor)，進而抑制腸道正常蠕動，同時增加腸道對水分的重新吸收。當糞便在腸道內停留時間過長，水分被過度吸收，自然就會變得乾硬難解。

為什麼要及早處理OIC？

及早處理OIC有三個重要原因：確保治療的持續性、預防併發症發生及影響整體健康。

1.確保治療的持續性

當便秘問題持續困擾患者時，許多人會選擇自行減少止痛藥的劑量，甚至完全停藥，結果反而讓原本已經控制住的疼痛反彈。

2.預防併發症發生

因為長期便秘不僅讓人不舒服，還可能引發肛裂、痔瘡等問題，嚴重時甚至會造成腸阻塞，需要緊急醫療處理。

3.影響康復速度

便秘造成的腹脹和食慾下降，會直接影響患者的營養攝取，進而拖慢整體的康復速度，形成惡性循環。

因此，及早發現OIC的徵兆並採取適當對策，才能確保止痛治療的效果，同時維持良好的生活品質。

發生 OIC 的 處理方針

1.重新檢視止痛藥與給藥途徑

鴉片劑量越高，OIC 風險越大。建議與疼痛科醫師討論是否可改為「多模式止痛」，例如：加入非類固醇抗發炎藥或神經痛用藥分擔鎮痛需求，或變更給藥途徑，例如：口服改為貼片或點滴，讓血中濃度較穩定，降低腸道 μ 受體的過度刺激，但仍需配合其他方式調整OIC問題。

2.使用專一性藥物治療 OIC

周邊 μ 受體拮抗劑（PAMORA）是專為 OIC 設計的藥物，作用僅限於腸道 μ-鴉片受體，不會穿透血腦屏障，因此不會影響原本的止痛效果。常用藥物包括 Naldemedine、Naloxegol、Methylnaltrexone，可單獨使用，也可與傳統緩瀉劑併用。

3.飲食習慣調整

充足的水分與纖維攝取是改善便祕的基礎。成人每日建議飲水量約 30 毫升 × 體重（公斤），並應平均分配於全天。纖維應兼顧可溶性與不可溶性兩類：可溶性纖維（如燕麥、蘋果果膠）能吸水增加糞便濕潤度，不可溶性纖維（如糙米、菠菜）則可增加糞便體積並刺激蠕動。

4.提升日常活動量

研究指出，走路30分鐘能明顯提升結腸蠕動頻率。若家人行動受限，可改做坐姿抬腿、站立踏步或腹式呼吸操，建議每日3次、每次10分鐘。而長期臥床者則由照護者協助下肢被動運動並定時翻身，避免腸道處在相對靜止狀態。

5.使用緩瀉劑

滲透壓型軟便劑（如聚乙二醇 PEG、乳果糖）透過滲透作用將水分引入腸腔，使糞便柔軟，可長期固定時間服用且不易產生依賴。若連續兩天無排便且伴腹脹，可短期加用刺激性瀉劑（如番瀉苷、比沙可啶），能在數小時內誘發排便。長期鴉片用藥患者需在醫師指導下間歇或持續使用，避免自行過量。

6.急性處理措施

當出現糞便嵌塞或嚴重排便困難時，可在醫師建議下使用甘油栓劑或灌腸。這些方法可迅速軟化直腸糞便並刺激排便反射，達到即時緩解。不過，此為短期急救手段，不適合作為 OIC 的長期常規處理方式。

7.持續紀錄與醫護追蹤

建立排便日誌，記錄每日次數、時間、糞便型態分級（布里斯托 1–7）與腹脹情況，並於回診時提供給醫療團隊，便於調整治療策略。若出現血便、持續嘔吐、劇烈腹痛或停止排氣等疑似腸阻塞症狀，應立即就醫，不可自行增加瀉劑劑量。

 

OIC 看起只是便祕的困擾，卻可能影響整個疼痛治療計畫。積極與醫師討論OIC的治療方式，並詢問是否需要調整現有藥物、加用新藥，或評估其他非藥物治療方式，讓病患不必再為OIC煩惱，也能避免因停藥而疼痛復發。

 

參考資料

1.Sizar, O., Genova, R., & Gupta, M. (2023). Opioid-induced constipation. In StatPearls. StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493184/

2.Pergolizzi, J. V., Jr., et al. (2020). The use of peripheral μ-opioid receptor antagonists (PAMORA) in the management of opioid-induced constipation. Drug Design, Development and Therapy, 14, 3991–4007. https://doi.org/10.2147/DDDT.S257976

3.American Gastroenterological Association. (2020). AGA Clinical Practice Guidelines on Opioid-Induced Constipation. https://www.symproic.com/images/common/AGA-Guidelines.pdf

4.Australian Commission on Safety and Quality in Health Care. (2021). Opioid-induced constipation: a preventable problem. https://aci.health.nsw.gov.au/__data/assets/pdf_file/0011/257483/Opioid-induced-constipation.pdf

5.National Institute for Health and Care Excellence (NICE). (2019). Constipation management guidelines. https://www.nice.org.uk/guidance/cg99