癌症疼痛是怎麼發生的？剖析3大癌痛成因

 

本文由 鴉醫師 (腫瘤科主治醫師) 審閱

癌症疼痛是怎麼發生的？剖析3大癌痛成因

癌症患者最常見也最令人苦惱的症狀之一，就是「癌症疼痛」。根據統計，約有三分之一的癌症患者在確診時就出現疼痛，到了晚期，這個比例甚至高達七成以上。疼痛不僅影響身體，也會打擊患者的心理與生活品質。然而，「癌症疼痛」並不是單一形式，它其實包含了不同的來源與機制，每一種疼痛都有其獨特的成因與處理方式。

本文將帶您深入了解癌症疼痛的三大類型，包括體感疼痛（Somatic pain）、內臟性疼痛（Visceral pain）與神經病變疼痛（Neuropathic pain），幫助您從根源掌握癌痛的樣貌，並為疼痛管理找到正確方向。

一、體感疼痛：來自身體表層與骨骼的直接傷害

體感疼痛是最常見的一種癌症疼痛類型，主要來自皮膚、肌肉、骨骼、關節或結締組織的直接侵襲或損傷。許多乳癌、肺癌和攝護腺癌的患者常會有骨轉移的併發症，都會導致體感疼痛的發生。

1.體感疼痛的成因

當惡性腫瘤侵犯骨骼組織時，會導致骨膜受到壓迫、引發發炎反應、造成局部組織壞死，嚴重時甚至會發生骨折。這些病理變化會刺激並活化周邊的疼痛感受器（nociceptors），疼痛訊號經由脊髓神經傳導至大腦，使患者產生明顯且劇烈的疼痛感受。

2.體感疼痛的特徵

體感疼痛通常具備定位清楚、疼痛範圍侷限、易於描述的特性。疼痛可能是鈍痛、刺痛、壓痛或酸痛，隨活動而加劇，以下是常見的病例：

▶骨轉移造成的骨痛：多見於乳癌、攝護腺癌病人，以及多發性骨髓瘤、骨轉移併發骨痛

▶頭頸癌患者因腫瘤侵犯肌肉組織或顎骨，導致咀嚼疼痛

▶腫瘤壓迫軟組織，如皮膚潰瘍或手術傷口疼痛

3.如何處理體感疼痛？

體感疼痛對於一般止痛藥，例如：非類固醇抗發炎藥NSAIDs、乙醯胺酚或鴉片類藥物（opioids）通常有不錯的效果。若疼痛來自骨轉移，放射線治療或雙磷酸鹽也可有效緩解疼痛。

 

二、內臟性疼痛：來自體內器官的深層不適

內臟性疼痛源自於胸腔、腹腔、骨盆腔等深層器官的病變或受壓，例如：肝臟、腸胃道、胰臟、膀胱等。這類疼痛常見於肝癌、胰臟癌、胃癌、大腸癌、婦科癌症等。

1.內臟疼痛的成因？

相較於骨骼疼痛，內臟器官疼痛的特性有所不同。由於內臟器官本身的感覺神經分布較為稀少，疼痛訊號主要透過交感神經系統進行傳遞。當腫瘤造成器官膨脹、管腔阻塞、血流缺血或壓迫到鄰近神經組織時，會活化這些深層的感覺系統，導致患者出現模糊不清、範圍廣泛且難以精確定位的疼痛症狀。

2.內臟疼痛的特徵？

內臟性疼痛通常是悶痛、絞痛、脹痛或壓迫感，因為病灶較為深層，病人常無法精確指出疼痛位置。而疼痛也可能轉移至身體其他部位，即反射痛（ referred pain），以下是常見的病例：

▶胰臟癌胰臟癌壓迫腸道引起絞痛與消化不良，導致的腹痛可能反射至背部

▶肝癌擴張肝臟包膜，造成右上腹悶脹，有時擴散至肩膀或背部

▶胰臟癌壓迫腸道引起絞痛與消化不良

▶腫瘤導致膽管阻塞，引發膽囊發炎

▶肺癌胸膜侵犯、胸壁侵犯造成之疼痛

3.如何處理內臟性疼痛？

內臟性疼痛常需中至高劑量的嗎啡、羥考酮等鴉片類藥物控制，部分患者在使用鴉片類藥物時可能會出現鴉片類藥物引起的便秘（Opioid-Induced Constipation, OIC）副作用，若有此情況請務必與醫師討論。

若出現反射痛，則可考慮使用如三環類的抗憂鬱劑（如三環類）或如gabapentin的神經調節藥物降低神經敏感度。而神經阻斷術或硬膜外止痛在某些重度患者中也有其療效。

 

三、神經病變疼痛：神經受損導致的疼痛

神經病變性疼痛是癌症疼痛中最棘手、最難治療的一種。它來自腫瘤壓迫、侵犯或放療、化療治療過程中，損傷神經導致的神經病變。這類疼痛常見於肺癌、頭頸癌、骨盆腔腫瘤等病例中。

1.神經病變疼痛的成因？

神經損傷也是造成癌症疼痛的原因之一。當神經組織遭受破壞後，會產生異常的電生理活動與神經重組現象，使患者即使在沒有明確外在刺激的情況下也會感受到疼痛。同時，某些化學治療藥物如紫杉醇、順鉑等，也可能對周邊神經造成毒性傷害，引發神經病變，導致患者出現四肢麻痛、灼熱感或針刺般的疼痛症狀。

 

2.神經病變疼痛的特徵？

神經病變疼痛通常表現為麻木、灼熱、電擊樣、針刺痛等異常感覺，因為神經系統受損，病人常會出現觸碰即痛（allodynia）及螞蟻爬、刺癢感等異常感覺（paresthesia）。而疼痛部位通常與神經走向一致，以下是常見的病例：

▶肺癌壓迫胸椎神經，導致背部灼熱疼痛

▶放射線治療導致臂神經叢神經炎，引發肩臂麻痛

▶化療後出現手腳麻木灼熱，影響日常生活功能

▶坐骨神經痛造成腰部至腿部的電擊樣疼痛

▶臂神經叢受損引起上肢針刺感與無力

3.如何處理神經病變性疼痛？

神經病變性疼痛對一般止痛藥效果不佳，常需使用神經調節藥物，如gabapentin、pregabalin穩定神經放電，或三環類抗憂鬱劑調節疼痛感受傳導。局部貼片，如lidocaine貼片或神經阻斷術在某些患者中也有其療效，仍有需要時建議搭配低劑量鴉片類藥物，而在使用鴉片類藥物時，需留意是否出現鴉片類藥物引起的便秘（OIC）的問題，如果出現OIC症狀請主動告知醫師。

 

癌症疼痛看似單一，但實際上卻有著體感疼痛、內臟疼痛與神經病變疼痛三種機制。有些患者甚至同時出現兩種以上的疼痛類型，讓治療更為複雜。因此，精確區分疼痛來源，是制定合適止痛策略的關鍵。

若您或您的親人正面對癌症疼痛，不妨與醫師詳細討論疼痛的位置、性質、時間、惡化與緩解因素，醫師可依此選擇合適藥物、輔助療法與緩解方案，幫助您或家人提升生活品質、恢復尊嚴與自我控制感。

參考資料

1. Sizar, O., Genova, R., & Gupta, M. (2023). Opioid-induced constipation. In StatPearls. StatPearls Publishing. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493184/
2. Tsunoda, Akihiro, Matsumoto, Shinya, Takahashi, Toshiyuki, Iida, Daisuke, Hashimoto, Hiroshi, & Sano, Yukiko. (2024). Naldemedine for opioid-induced constipation in patients with cancer: A multicenter, randomized, placebo-controlled trial. Journal of Clinical Oncology, 42(1), 40-47. https://doi.org/10.1200/JCO.24.00381
3. van den Beuken-van Everdingen, M. H. J., de Rijke, J. M., Kessels, A. G., Schouten, H. C., van Kleef, M., & Patijn, J. (2007). Prevalence of pain in patients with cancer: a systematic review of the past 40 years. Annals of Oncology, 18(9), 1437–1449. https://doi.org/10.1093/annonc/mdm056
4. National Comprehensive Cancer Network. (2024). NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®): Adult Cancer Pain (Version 1.2024). Retrieved from https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/pain.pdf
5. World Health Organization. (2018). WHO guidelines for the pharmacological and radiotherapeutic management of cancer pain in adults and adolescents. World Health Organization. https://www.who.int/publications/i/item/9789241550390
6. 癌症疼痛之藥物治療指引 https://www.wecare.org.tw/?page_id=6658