鴉片類止痛藥 便祕

本文由 鴉醫師 (腫瘤科主治醫師) 審閱

鴉片類止痛藥誘發便秘臨床全解析

鴉片類止痛藥（Opioids）是控制癌症與部分重度慢性疼痛控制的核心治療方式，能有效減輕中樞神經的疼痛傳導。但長期或高劑量使用這類藥物時，最常見、最困擾患者的副作用之一就是 鴉片誘發便秘（Opioid-Induced Constipation, OIC）。根據統計，超過 40% 的癌症患者在開始鴉片類止痛治療後出現不同程度便秘。

便秘看似小問題，但 OIC 會嚴重影響患者的生活品質，甚至迫使患者自行減藥或停藥，導致疼痛反彈或失眠、焦躁等問題。本文將從臨床角度全方位解析 OIC 的機轉、診斷方法、高風險族群與治療照護策略，幫助患者、家屬更有效處理OIC。

Opioid 鴉片類藥物 便秘一、OIC的病理機轉

鴉片類止痛藥活化腸道周邊 μ 受體，抑制乙醯膽鹼與血清素釋放，使蠕動減弱、腸內容物通過時間延長，同時增加水分與電解質再吸收，糞便更乾硬；此外，排便反射遲鈍是主要原因，主要源於結腸動力下降，導致病人出現「想拉卻拉不出來」的排便不淨感。

二、如何診斷與臨床評估OIC？

診斷是否為 OIC（鴉片類止痛藥引起的便祕），常依據羅馬 IV 診斷準則或腸道功能指數（BFI）來評估。醫師會根據患者排便習慣的變化、症狀持續時間與鴉片使用時機，做出綜合判斷。

若下列 6 項症狀中，符合 2 項以上，且症狀出現在開始或增加鴉片類止痛藥劑量之後，即高度懷疑為 OIC：

    1. 排便次數顯著下降（例如每週少於 3 次）。
    2. 解便時需用力。
    3. 糞便呈乾硬顆粒狀。
    4. 排便後仍有解不乾淨的感覺。
    5. 有肛門堵塞或排便困難的感受。
    6. 需要手動協助排便（如用手指挖便或壓腹部）。

而臨床上，還需先排除或評估患者是否存在惡性腸阻塞、糞石嵌塞、脊髓壓迫導致的神經性排便障礙、高血鈣症、化療止吐藥引起的藥物性便秘、嚴重脫水與營養不良等問題。若在使用鴉片類止痛藥後出現便秘、劇烈腹痛、嘔吐、停止排氣或大小便失控等症狀，而且飲食、生活等其他習慣都沒有太大改變時，就需要懷疑是OIC。

Opioid 高風險族群 治療

三、OIC的高風險族群？

高劑量或長時間使用嗎啡／羥考酮／吩坦尼貼片者、原本就有慢性便秘病史、活動量低、飲水與纖維攝取不足、同時使用抗膽鹼藥或 5-HT3 止吐藥（如 ondansetron）、高齡、電解質異常的患者特別是高血鈣，都需要預防OIC的發生。

四、階梯治療策略

在臨床上，控制 OIC 的策略並非單靠某一種藥，而是採取「先保守、後進階」的階梯式管理。先從調整飲食習慣及生活型態開始，再逐步加上緩瀉劑或 PAMORA類藥物，觀察排便情況是否改善。

1.生活習慣的基本調整

建議每天要喝足量的水，大約是體重公斤數乘以30毫升，例如：60公斤的人每天要喝1800毫升的水，但若有心臟或腎臟問題者須遵循醫囑。同時，建議逐步將膳食纖維攝取量增加至25-30公克/日，並且多活動幫助胃腸蠕動。此外，要養成固定時間上廁所的習慣。

2.預防性併用軟便劑

臨床上建議在開始使用嗎啡或其他鴉片類止痛藥時，同時開立軟便劑（通常為滲透壓型），而不是等到便秘發生後才介入治療。這種預防性策略能顯著提升患者後續的止痛治療配合度。

PAMORA 治療

 

五、藥物治療（依臨床反應調整與併用）

當生活作息與飲食調整仍無法改善便祕症狀時，會依患者嚴重程度與反應情形，逐步選擇合適藥物。現行醫護指南與臨床經驗建議，若一線緩瀉劑效果不佳，可優先考慮使用如 Naldemedine等 PAMORA 類藥物，來緩解OIC 的問題。

1.主要治療：PAMORA 類藥物

PAMORA 類藥物，其作用機制僅針對腸道的 μ-鴉片受體，不會穿透血腦屏障，因此不會影響原本的止痛效果，無論是單獨使用，或與傳統緩瀉劑併用都能發揮療效，其中常用的代表藥物為 Naldemedine。建議於以下情況使用（即使已調整飲食與活動量）：

  • 排便次數少於每週 3 次
  • 排便費力、耗時過長
  • 腸道功能指數（BFI）持續偏高
  • 排便困難影響日常生活

2.可併用的傳統緩瀉劑

  • 滲透壓型軟便劑（如聚乙二醇、乳果糖）：安全性高，可長期使用

  • 刺激性瀉劑（如番瀉苷、比沙可啶）：適合短期症狀加劇時使用，避免長期依賴

3.急性處理

  • 栓劑、甘油球或灌腸液，適用於直腸硬便或糞石嵌塞

  • 處理後應改為口服藥物維持

4.其他輔助方法

  • 益生菌、益生質、鎂鹽類（需評估腎功能）

  • 幫助長期調整腸道菌相與排便習慣

 

Opioid 癌症 照護

六、定期追蹤

建議記錄多久上一次廁所、大便的形狀、是否用力、肚子脹痛情況的排便日記、並且記錄使用止痛藥劑量變化。同時，每2-4週回診檢查是否需要調整藥物劑量、換止痛藥、檢驗血液和肝腎功能。長期OIC患者也需注意體重、白蛋白、維生素D等營養狀況與心理是否受到影響，必要時須轉介營養師與心理治療師。

七、照護重點

OIC不是「忍一下就好」的問題，但許多病友將OIC視為「小毛病」而選擇忍耐，結果往往因腹脹不適而自行減量或停用嗎啡，導致疼痛再度失控。實際上，若放任OIC不管，腸道蠕動將變得遲緩、糞便更乾硬，後續處置也更棘手。

若患者出現連續三天以上便秘、劇烈腹痛、噁心嘔吐、停止排氣，甚或大小便失禁等症狀時，應立即就醫。千萬不可自行長期大量使用刺激性瀉劑，避免腸道產生依賴性及身體的電解質失衡。

如果只將 OIC 視為一時副作用而輕忽其嚴重性，常會導致患者自行減藥、疼痛失控、醫療照護資源浪費，甚至加重照護者的身心壓力。而真正成功的疼痛管理，必須極預防與長期監測OIC的問題，同時關心病人身體的舒適度並讓他們感到安心，才能讓照護之路走得更輕鬆、更有品質。

 

參考資料

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