容易和OIC混淆的其他癌症相關便秘
本文由 鴉醫師 (腫瘤科主治醫師) 審閱
容易和OIC混淆的其他癌症相關便秘
對癌症患者而言，便秘是非常常見的症狀，特別是在長期使用鴉片類止痛藥控制疼痛時，臨床上最先想到的就是OIC（Opioid-Induced Constipation, OIC，鴉片誘發便秘）。然而，並非所有便秘都是OIC！癌症治療過程中，還有其他多種因素會導致排便困難。若過度簡化為OIC而只加強瀉劑治療，可能延誤病情，甚至造成危險。
本文將深入解析哪些癌症相關便秘容易與OIC混淆的便秘問題？如何判斷並避免誤診？讓家屬能快速辨識危險信號，選擇正確處置，避免因忽略關鍵問題而延誤治療。
一、OIC是什麼？為何容易誤判？
OIC（Opioid-Induced Constipation）指的是患者在開始或增加鴉片止痛藥後，出現新發或惡化的便秘。常見特徵包括：
▶排便次數減少（每週少於3次）
▶解便困難、糞便乾硬
▶伴隨腹脹、排便不盡感
OIC的機轉主要與腸道μ受體被活化有關，導致蠕動減弱及水分重吸收增加。然而，癌症患者的便秘不只來自鴉片止痛藥，還可能與腫瘤壓迫、化療藥物、電解質異常、活動力降低有關，這些原因常與OIC症狀重疊，使判斷變得困難。
二、為什麼正確區分便秘原因如此重要？
在癌症患者的照護過程中，便秘是一個常見但複雜的問題。許多人以為只要是服用止痛藥後出現的便秘就一定是OIC，但事實並非如此。正確判斷便秘的真正原因極度重要，主要有三個理由。
𝟭、 避免錯誤治療：如果將機械性腸阻塞誤認為OIC而大量使用瀉劑，可能造成腸道穿孔，進而引發敗血症，這是會危及生命的嚴重併發症。
𝟮、延誤治療時機：某些造成便秘的原因屬於醫療急症，例如：脊髓壓迫或高血鈣症屬於緊急狀況，如果延誤治療時機，可能造成不可逆的傷害。
𝟯 、影響生活品質：若沒有針對真正的病因處理，患者將持續受到便秘困擾，，甚至自行停用止痛藥而導致疼痛復發。
六大容易與OIC混淆的癌症相關便秘原因
1.腫瘤直接壓迫或造成腸腔阻塞
當腫瘤生長到一定程度，可能直接壓迫腸道或造成腸腔狹窄。這種情況的特徵是排便困難突然惡化，糞便變得像鉛筆一樣細，同時伴隨持續性腹痛或反覆嘔吐。
與OIC不同的是，這類症狀進展迅速，使用一般瀉劑效果很差。透過X光或電腦斷層掃描，通常可以看到腸腔狹窄或腫塊壓迫的影像。遇到這種情況必須立即進行影像檢查，必要時可能需要放置腸道支架或進行手術，絕對不能只依賴軟便劑處理。
2.腹水或腹腔轉移影響腸道蠕動
癌症末期患者，特別是卵巢癌或胃癌患者，常會出現大量腹水，限制了腸道的正常活動。患者會感到持續腹脹、排便無力、食慾不振，體重可能在短時間內快速上升。
重要的判斷依據為，抽取腹水後症狀會明顯改善。醫師通常會使用腹部超音波來確認腹水的存在。治療上需要同時進行腹水引流和使用利尿劑，飲食則建議採取少量多餐的方式，瀉劑在這種情況下只能發揮輔助作用。
3.高血鈣症（常因骨轉移引起）
當癌細胞轉移到骨頭時，可能造成血鈣濃度升高。高血鈣會抑制腸道蠕動並引發脫水，使便秘情況更加嚴重。患者除了便秘外，還會出現嚴重口渴、頻尿、噁心和全身虛弱等症狀。
血液檢查若發現血鈣濃度超過10.5mg/dL，就能確診。治療必須立即進行靜脈輸液補充水分，並使用如雙磷酸鹽類的降鈣藥物，單純使用瀉劑將無法解決問題。
4.化療與止吐藥的副作用
某些止吐藥物，特別是Ondansetron、Granisetron等5-HT3拮抗劑，以及部分抗膽鹼藥物，都可能引起便秘。這類便秘通常在化療後24到72小時內發生，同時伴隨噁心和口乾症狀。
關鍵的區別在於，這種便秘與化療時間密切相關，而不是在調整鴉片類藥物劑量後才出現。處理方式包括調整止吐藥的劑量，並搭配使用滲透壓型軟便劑（如聚乙二醇PEG）。
5.脊髓壓迫或馬尾症候群
脊椎轉移是乳癌和前列腺癌患者的高風險併發症。當腫瘤壓迫脊髓時，除了排便困難外，還會出現下肢麻木、無力，嚴重時甚至大小便失禁。這是腫瘤科的急症，如果沒有及時減壓，可能導致永久性癱瘓。治療必須立即使用高劑量類固醇，並緊急安排放射治療或手術減壓。
6.食慾不振而脫水
癌症末期患者因為食慾不振與飲水量明顯下降，更容易造成體液流失與便秘。這類患者的特徵是便意降低，糞便呈現布里斯托量表1到2型的硬塊狀。治療重點在於強化水分攝取和營養調整，針對因食慾不振導致的脫水可酌予口服或吊點滴，必要時可使用甘油球或灌腸來輔助排便。
如何快速判斷是否為OIC？
要區分便秘是否由鴉片類藥物引起，可以從四個方向著手。
𝟭、檢視時間：便秘是否在增加鴉片類藥物後3到5天內出現？
𝟮、留意危險徵兆：如果出現嚴重腹脹、嘔吐、停止排氣、下肢麻木或血便，這些都不是典型的OIC表現。
𝟯、進行檢查：包括血鈣、電解質檢測，以及腹部X光或電腦斷層掃描來排除腸阻塞。
𝟰、分析用藥歷程：確認近期是否新增化療或止吐藥物。
便秘的成因不同，治療策略截然不同。如果確定是OIC，通常使用軟便劑、刺激性瀉劑，必要時可使用PAMORA（周邊μ受體拮抗劑）等專門藥物。
但如果便秘源自其他原因，就必須針對病因治療，例如：引流腹水、降低血鈣、解除腫瘤壓迫等。最重要的是，千萬不要在未確定原因的情況下單純加強瀉劑使用，這樣做不僅無效，還可能造成腸穿孔的風險。
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