自律神經失調慢性疼痛控制原則

本文由 鴉醫師 (腫瘤科主治醫師) 審閱

自律神經失調慢性疼痛控制原則

自律神經失調（Autonomic Dysfunction）是現代人常見的健康問題，特別與慢性疼痛息息相關。臨床研究指出，約四成患者同時受慢性疼痛折磨，最常見類型為頭痛、肌筋膜痛與神經病變痛。

當你長期感到疲憊、緊繃、胸悶、手腳冰冷，甚至出現難以解釋的疼痛，卻在各種檢查中找不到明確病因，這時就要懷疑是否與「交感神經過度活化、副交感神經受壓抑」所引發的神經傳導異常有關。

一、自律神經失調與慢性疼痛的關聯

自律神經系統（Autonomic Nervous System, ANS）負責調控心跳、血壓、呼吸、消化與發炎反應等無意識的生理機能，主要分為兩條路徑：

• 交感神經：活化身體的「戰鬥或逃跑」反應，使心跳加快、血壓上升。
• 副交感神經：負責「休息與修復」，促進放鬆、消化與修復功能。

然而在長期壓力、睡眠不足、焦慮與過度使用身體的影響下，交感神經往往處於「過度興奮」狀態，副交感神經則持續被壓制。這種自律神經的失衡，會導致神經傳導功能異常、肌肉長期緊繃、血流供應下降，進一步引發慢性疼痛、纖維肌痛症、偏頭痛、甚至腸躁症等病症。

 

二、自律神經失調的病理機制

根據研究指出，慢性疼痛與自律神經失調間的關係，涉及中樞、脊髓與周邊神經三層神經網絡的改變。

1.中樞神經層級：痛覺與自律訊號共用迴路

腦部的灰質導水管周圍區域（PAG）與延腦的自律神經核團具有高度連結，當身體長期處於疼痛狀態時，這些區域會優先強化交感神經活性，造成心跳加速、肌肉緊繃，甚至影響睡眠中樞功能。

2.脊髓交會點：痛覺與交感節傳導交錯

痛覺訊號經由脊髓傳導時，與控制血壓、血流的交感神經中樞緊密交會。當疼痛訊號反覆進入脊髓後，會造成脊髓突觸可塑性改變，使交感神經進一步被活化，形成惡性循環。

3.周邊神經層級：背根神經節與交感節過度興奮

背根神經節（DRG）是痛覺進入中樞前的「第一個關卡」，近年研究發現，DRG與交感神經鏈有直接連結，當DRG受到持續刺激時，會激活交感神經，使血管收縮、血流減少，進一步加劇組織缺氧與疼痛感。

三、如何診斷自律神經失調的慢性疼痛？

在臨床診斷中，醫師需要從兩個重要面向進行完整的檢查：

1.自律神經功能評估

醫師會詳細詢問患者是否出現姿勢性心悸、腸胃蠕動異常、出汗量改變等自主神經症狀，並可搭配傾斜試驗、心率變異分析與定量交感皮膚試驗等客觀檢查工具來確認神經功能狀態。

2.疼痛型態分析

醫師會仔細了解疼痛的部位、性質與強度，並運用視覺類比量表（VAS）或數字評估量表（NRS）結合神經病變痛專用問卷，協助區分患者的疼痛主要屬於肌肉骨骼痛、神經病變痛或中央敏化等不同類型，以便制定最適合的治療策略。

四、自律神經失調慢性疼痛的疼痛控制原則

對於神經病變性疼痛（neuropathic pain），尤其是可能與自律神經失調相關的慢性疼痛，臨床建議優先使用非鴉片類藥物作為第一線治療，僅在療效不足時，才謹慎考慮低劑量鴉片類止痛藥，並結合多學科治療（如物理治療、心理治療）以獲得最佳療效與安全性。

第一線：非鴉片類藥物

德國神經學會（Deutsche Gesellschaft für Neurologie, DGN）於 2020 年發布的神經疼痛治療指南，將 Pregabalin、Gabapentin、Duloxetine 及 Amitriptyline 明確列為自律神經失調相關的神經病變性疼痛第一線選擇，並強調非鴉片類藥物的優先性。

這類藥物可有效緩解周邊及中樞的神經病變性疼痛，且副作用相對可控。除了止痛之外，它們還有助於改善睡眠與生活品質，並對自律神經失調常伴隨的焦慮、失眠等症狀提供額外幫助。其中 Duloxetine 同時具抗憂鬱作用，可同時調節情緒與疼痛，對合併情緒困擾的患者特別有益。

第二線：低劑量鴉片類止痛藥

部分患者在使用第一線藥物後，仍可能出現影響日常生活的突破性疼痛（breakthrough pain）。在這種情況下，可考慮使用鴉片類止痛藥，但應嚴格掌握適應症與劑量。

2024 年發表於< PAIN Reports >的一篇系統性回顧中指出，雖然鴉片類止痛藥在神經病變性疼痛中確實具備止痛效果，但應僅作為後線方案。在第一線治療效果不足時，可短期、低劑量使用 Tramadol，或較高效力的 Oxycodone、Morphine，並需嚴格監控呼吸抑制、耐藥性等潛在風險。

自律神經失調患者本身就容易出現腸胃道功能紊亂，如便秘、腹脹、甚至反覆腹瀉等，一旦使用鴉片類止痛藥，可能加重這些不適症狀。臨床上常見的併發問題包括：

•嚴重便秘（Opioid-Induced Constipation, OIC）
•腹部絞痛與排便困難
•腸道蠕動遲緩導致的脹氣與食慾下降

這些副作用不僅降低患者生活品質，更可能因為腹部不適加重原有的慢性疼痛感，形成另一層次的惡性循環。

因此，對於有自律神經失調體質的慢性疼痛患者，應極度審慎使用鴉片類止痛藥物，若需使用，也應搭配副作用防範策略，如選用專一性 OIC 對抗藥物（例如納地美定 Naldemedine）、調整劑量與服用時間，並持續監測腸胃反應。

結語

自律神經失調所引發的慢性疼痛，是一種牽涉生理、心理與生活層面的複雜問題。臨床治療上需針對不同病程階段採取多元策略，單靠藥物壓制痛覺，卻忽視交感—副交感節律失衡，往往會把便秘、腹痛等腸胃副作用推向高峰，尤其在使用嗎啡類止痛藥時最為明顯。真正長效的疼痛管理，必須先恢復神經節奏，再謹慎、漸進地引入藥物並同步腸胃保護策略，才能幫助患者恢復身體原本自我調節的能力，解決慢性疼痛的問題。