非癌症慢性疼痛患者不能忽視的止痛藥副作用

本文由 鴉醫師 (腫瘤科主治醫師) 審閱

非癌症慢性疼痛患者不能忽視的止痛藥副作用

長期受慢性疼痛困擾的患者，止痛藥往往是生活中不可或缺的一部分。然而，止痛藥雖然能緩解不適，卻也伴隨著潛藏的副作用風險，特別是非癌症慢性疼痛患者，若長期仰賴藥物控制疼痛，反而可能對身體造成更大負擔。

本文將針對市面上常見的止痛藥類型與副作用進行整理，並說明哪些族群應特別注意用藥風險，協助大家在控制疼痛的同時，避免副作用的問題。

一.非癌症慢性疼痛常見的止痛藥有哪些？

在了解副作用之前，先讓大家認識常見的止痛藥類型。根據作用機轉與成分，市面上的止痛藥主要可分為六大類。

1.撲熱息痛/普拿疼（Paracetamol / Acetaminophen），這是最常見的解熱鎮痛藥物，廣泛用於各種輕至中度疼痛。

2.非類固醇抗發炎藥（NSAIDs），包括阿斯匹靈（Aspirin）、布洛芬（ibuprofen） 、萘普生（naproxen）、雙氯芬酸（diclofenac）等，這類藥物同時具有抗發炎和止痛效果。

3.鴉片類止痛藥，例如：嗎啡(Morphine)、氫嗎啡酮(Hydromorphone) 、羥考酮（oxycodone）、曲馬多（tramadol）、吩坦尼（fentanyl）等，是處理中重度疼痛的強效藥物。

4.複方止痛藥則是結合多種藥物成分，例如：布洛芬加可待因（codeine），希望透過不同作用機轉達到更好的止痛效果。

5.低劑量抗憂鬱藥，例如：阿米替林（amitriptyline）、度洛西汀（duloxetine）、氟西汀（fluoxetine）、西酞普蘭（citalopram），主要用於治療神經性疼痛。

6.其他藥物，例如：奈福泮（nefopam），通常用於無法使用NSAIDs或撲熱息痛的特殊情況。

 

二.止痛藥常見副作用總整理

前述藥物各有適應症與優缺點，但使用不當或長期依賴，可能導致嚴重的副作用甚至成癮風險。因此，了解每種藥物的特性與潛在風險，是安全用藥的第一步。

1.撲熱息痛：肝臟負擔是最大風險

撲熱息痛雖然是相對溫和的止痛藥，但並非完全無害。輕度副作用包括噁心、皮疹等，通常在停藥後會自行緩解。然而，過量使用撲熱息痛可能導致急性肝衰竭，這是最需要警惕的嚴重副作用。特別需要注意的是，許多感冒藥中都含有撲熱息痛成分，若未察覺重複服用，很容易在不知不覺中超量，增加肝臟負擔。

建議患者在使用任何含撲熱息痛的藥物前，仔細閱讀藥物標示，避免同時服用多種含相同成分的藥品。成人每日撲熱息痛的安全劑量上限為4000毫克，超過此劑量就可能對肝臟造成損害。

 

2.非類固醇抗發炎藥（NSAIDs）：胃腸與心血管風險高

NSAIDs是慢性疼痛治療中常用的藥物，但其副作用相對複雜。最常見的副作用包括胃潰瘍、腸胃出血，這是因為NSAIDs會抑制保護胃黏膜的前列腺素合成。長期使用還可能導致血壓上升、心肌梗塞風險升高，以及腎功能下降。其他常見的不適症狀包括頭暈、噁心、消化不良等。

特別需要注意的高風險族群包括65歲以上長者、有胃病史、心臟病、腎臟病者，以及合併服用抗凝血藥物者（如阿斯匹靈）。這些患者使用NSAIDs時，發生嚴重副作用的機率顯著增加，因此需要更謹慎的評估和監控。

 

3.鴉片類止痛藥：最強效也最具依賴性

鴉片類止痛藥是處理嚴重疼痛的有效工具，但其副作用和依賴性風險也最高。常見的副作用包括嗜睡、便秘、性慾低下、呼吸抑制、注意力下降等。其中，「鴉片類藥物誘發的便祕（Opioid-Induced Constipation, OIC）」尤為常見且棘手。

OIC是指長期使用鴉片類止痛藥後，導致腸道蠕動減弱、排便困難的現象。患者可能出現解便頻率減少、排便困難、糞便乾硬，甚至需要額外藥物介入才能排便。這種副作用不像嗜睡或噁心能隨時間改善，即便減低劑量也常無法完全緩解，需額外搭配如Naldemedine等藥物處理。

更令人擔憂的是，長期使用會導致成癮與戒斷症狀，患者可能逐漸需要更高劑量才能達到相同的止痛效果。因此，醫師特別提醒，非癌症病患應避免長期使用鴉片類止痛藥，除非其他治療方法都無效。若確實需要使用，應該在醫師密切監督下進行，定期評估副作用並制定逐步減藥計畫。患者和家屬也需要了解成癮的徵象，包括強烈的用藥渴望、無法控制的用藥行為、以及停藥時出現的戒斷症狀。

 

4.複方止痛藥：混合藥效也混合副作用

複方止痛藥雖然可能提供更好的止痛效果，但也帶來更複雜的副作用風險。常見的副作用包括嗜睡、便秘、噁心、胃灼熱等，這些症狀往往是不同藥物成分交互作用的結果。更重要的是，藥物成分間的交互作用可能增加不良反應的風險，使得副作用的預測和管理變得更加困難。

含可待因或二氫可待因的複方藥物特別容易造成成癮問題，而且不同藥效的混合可能增加劑量錯估的風險。患者可能因為止痛效果不佳而增加劑量，卻不知道這樣做會同時增加所有成分的劑量，提高副作用發生的機率。

 

5.抗憂鬱藥（低劑量）：調整神經傳導，但非無害

低劑量抗憂鬱藥在慢性疼痛治療中扮演重要角色，特別是對於纖維肌痛症、神經性疼痛等慢性病症。這類藥物主要透過調整神經傳導物質來改善疼痛感受，但同樣存在副作用風險。常見的副作用包括頭暈、口乾、便秘、視力模糊、體重變化以及情緒波動。

有心臟病、癲癇、青光眼、嚴重肝臟疾病等疾病的患者，通常不適合使用這類藥物。雖然低劑量抗憂鬱藥對某些慢性疼痛確實有療效，但需要密切觀察患者的反應，並定期調整劑量。開始治療時，醫師通常會從極低劑量開始，逐步調整到最適合的劑量。

6.奈福泮：非鴉片止痛藥的另一選擇

奈福泮是一種非鴉片類的強效止痛藥，主要用於無法使用NSAIDs或撲熱息痛的特殊情況。雖然不具有鴉片類藥物的成癮風險，但仍有其特殊的副作用，包括緊張、幻覺、噁心、手腳刺麻等症狀。這種藥物的使用限制相當嚴格，腎臟病、肝臟疾病、癲癇患者以及65歲以上長者都不建議使用。此外，奈福泮可能與其他藥物發生交互作用，因此在使用前需要詳細評估患者的整體用藥情況。

 

三、非癌症慢性疼痛患者用藥三大注意事項

1.避免長期依賴單一藥物

止痛藥僅能「暫時關掉痛覺的開關」，並無法解決疼痛根源。長期使用反而會讓劑量不斷上升、副作用風險增加。建議與醫師討論替代方式，如：物理治療、運動復健、情緒輔導、抗發炎飲食等多元策略。

2.用藥前應告知所有病史與正在服用的藥物

不同藥物可能互相影響，若同時服用多種藥品或患有慢性病（如糖尿病、心血管疾病、腎臟病），更需謹慎選擇止痛藥種類與劑量。若同時服用酒精、鎮靜劑或抗精神病藥物者，更需嚴格避免搭配鴉片類止痛藥。

3.定期回診並監控副作用

止痛藥絕對不是「用下去就對了」，而是應該建立定期追蹤和評估的機制。醫師需要定期評估藥物的療效、副作用發生情況，以及患者的器官功能變化，如肝腎指數、血壓等重要指標。患者也應該學會觀察自己的身體反應，如出現任何異常症狀，應立即與醫療團隊聯繫。這種積極的監控態度，是確保長期用藥安全的關鍵。

 

結語

對非癌症慢性疼痛患者而言，「止痛」並非單一式的解決方案，過度依賴止痛藥而忽略副作用風險，可能會讓原本的身體問題雪上加霜，甚至產生新的健康問題。

重點在於患者需要建立正確的用藥觀念，了解止痛藥的適應症和限制，避免自行增減劑量或長期依賴單一藥物。同時，積極參與非藥物治療，學習疼痛自我管理技巧，才能真正達到控制疼痛、提升生活品質的目標。

 

參考資料

1.Busse JW, Wang L, Kamaleldin M, et al. Opioids for Chronic Noncancer Pain: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 2018;320(23):2448–2460. https://doi:10.1001/jama.2018.18472

2.De Sola H, Dueñas M, Salazar A, Ortega-Jiménez P and Failde I (2020) Prevalence of Therapeutic use of Opioids in Chronic non-Cancer Pain Patients and Associated Factors: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front. Pharmacol. 11:564412.https://doi: 10.3389/fphar.2020.564412

3.Busse JW, Wang L, Kamaleldin M, et al. Opioids for Chronic Noncancer Pain: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA.2018;320(23):2448–2460. https://doi:10.1001/jama.2018.18472

4.Hashimoto, A., Morioka, Y., Wada, S. et al. Incidence of opioid-induced constipation in non-cancer patients using weak opioids for chronic pain in Japan: a cohort study. Sci Rep 15, 17397 (2025). https://doi.org/10.1038/s41598-025-01770-0

5.Webster, L. R., Nalamachu, S., Morlion, B., Reddy, J., Baba, Y., Yamada, T., & Arjona Ferreira, J. C. (2018). Long-term use of naldemedine in the treatment of opioid-induced constipation in patients with chronic noncancer pain: a randomized, double-blind, placebo-controlled phase 3 study. Pain, 159(5), 987–994. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000001174