癌症止痛藥有哪些？5大類藥物優勢、副作用與使用指南

本文由 鴉醫師 (腫瘤科主治醫師) 審閱

2018年，歐洲腫瘤內科學會（ESMO）於《Annals of Oncology》期刊發表的一項臨床實踐指南指出，約有25%至50%的癌症患者因癌症止痛藥選擇不當或劑量不足，導致疼痛未能有效控制。對於中重度疼痛患者，鴉片類癌症止痛藥本應作為首選治療，但在實務中，許多醫療提供者卻仍誤用非鴉片類癌症止痛藥，導致止痛效果不佳。

 

五大類癌症止痛藥物的類型與臨床應用 

癌症疼痛成因複雜，醫師通常會針對不同疼痛類型與強度，選擇合適的癌症止痛藥。以下將五類常用藥物依據治療機轉與臨床用途，歸納為「非鴉片類癌症止痛藥」、「鴉片類癌症止痛藥」與「輔助止痛劑」三大類進行說明：

一、非鴉片類癌症止痛藥：適合輕度疼痛（NCCN指南定義為1-3分）的患者

1.普拿疼（Paracetamol）

主要針對輕度至中度的廣泛性癌症疼痛，特別是沒有明顯發炎反應的慢性鈍痛或術後不適。常見應用情境為肌肉痠痛、術後傷口疼痛初期。然而高劑量使用時需警惕肝功能損害的風險，特別是已有肝功能異常的患者。

2.NSAIDs（非類固醇消炎藥，如Ibuprofen、Naproxen）

NSAIDs適合用於合併發炎反應的癌症疼痛情境，如骨轉移引起的骨痛或軟組織炎症。相較於普拿疼，NSAIDs具備更強的消炎與止痛效果，但長期使用可能導致胃腸道潰瘍、腎功能損害及心血管風險，因此建議使用減少胃酸的藥品保護胃部，並定期監測腎功能。

 

二、鴉片類癌症止痛藥 ：中重度疼痛（NCCN指南定義為4-10分）的治療主力

3. 鴉片類藥物（如Morphine、Oxycodone、Fentanyl）

主要用於中度至重度疼痛的控制，特別適用於內臟性疼痛、廣泛性骨轉移引起的不適，以及晚期癌症所造成的全身性劇痛。常見臨床應用情境包括肝癌引發的上腹痛、胰臟癌造成的深層腹部疼痛，或末期患者因腫瘤擴散導致的持續性劇痛。

然而，此類藥物亦伴隨不可忽視的副作用。研究顯示，約80%的患者會出現便秘，近半數會出現嗜睡、噁心，且在少數情況下可能導致呼吸抑制；特別是鴉片誘導的便秘（Opioid-Induced Constipation, OIC）尤為棘手，若未妥善處理，常使患者因副作用自行停藥，導致疼痛控制失效。

 

三、輔助癌症止痛藥

4.神經抑制劑（如Gabapentin、Duloxetine）：針對神經性疼痛

主要用於控制神經性疼痛，特別適合於化療後周邊神經病變或腫瘤壓迫神經所引發的放射性疼痛。常見臨床應用情境包括化療後出現的手腳麻木刺痛，或因腫瘤壓迫神經導致的灼痛與放射性痛感。

雖然神經抑制劑並非傳統止痛藥，但能透過調節異常神經傳導機制有效緩解疼痛，進一步提升整體疼痛控制效果。根據《Pain Medicine》期刊2020年研究，Gabapentin在神經性疼痛的有效率約為50-60%。常見副作用為嗜睡、頭暈，因此需從低劑量開始逐步調整。

5.類固醇（如Dexamethasone）：控制壓迫性或發炎性癌症疼痛

類固醇特別適合處理腫瘤壓迫脊髓、神經、腦部或其他重要器官所引發的局部腫脹與疼痛。常見應用情境包括腦轉移造成的頭痛、脊椎腫瘤壓迫導致的背痛，以及神經根受壓引起的疼痛與水腫。

類固醇能快速抑制局部炎症反應，減輕水腫，從而緩解壓迫性疼痛，同時亦有助於提升患者的食慾與整體精神狀態。然而，長期使用需特別謹慎，可能引發高血糖、免疫功能抑制、肌肉無力等副作用，通常建議短期使用並在治療過程中密切監控患者狀況。

副作用管理新趨勢：癌症止痛藥的好搭檔PAMORAs 

研究指出，約40%的癌症患者因中重度疼痛需使用鴉片類癌症止痛藥進行緩解，但有高達80%的癌症患者在使用鴉片類藥物後會出現便秘。在所有副作用中，最令患者困擾的問題之一就是鴉片類癌症止痛藥所引起的鴉片誘發性便秘（Opioid-Induced Constipation, OIC），這是因鴉片類藥物抑制腸道μ-鴉片受體，進而減緩腸道蠕動、造成排便困難。OIC不僅引發腹脹、腹痛等腸胃不適，還導致約20%至40%的患者因無法耐受而自行減量或停藥，進而削弱疼痛控制效果。

為解決這一困境，周邊μ型類鴉片受體拮抗劑（PAMORAs）近年成為癌症疼痛管理的重要突破，其中以納地美定（Naldemedine）最具代表性。納地美定（Naldemedine）能專一性阻斷腸道μ-鴉片受體，有效減緩鴉片類藥物對腸道蠕動的抑制，同時不影響中樞神經系統的止痛效果，因此能有效緩解OIC。

2023年發表於《Medicina (Kaunas)》的醫學研究顯示，約80%的納地美定（Naldemedine）使用者在治療後便秘症狀顯著改善，患者對癌症止痛藥治療的滿意度與依從性也同步提升。

但需要注意的是，納地美定（Naldemedine）僅適用於鴉片誘發性便秘，且必須在醫師指導下使用，以避免與其他鴉片拮抗劑（如Naloxone）發生交互作用或重複治療。透過精準管理癌症止痛藥的副作用，PAMORA藉由緩解便秘副作用，幫助癌症止痛藥維持穩定療效，並同步改善患者生活品質。

 

PAMORAs在癌症止痛藥副作用管理中的個案分析

曾經有一位 73 歲的男性患者，正接受晚期肝癌的綜合治療。因腫瘤侵犯周邊組織，出現劇烈腹部內臟痛，初期使用非鴉片類止痛藥NSAIDs 效果有限，依據 NCCN 指南，醫師將治療升階為鴉片類止痛藥，選用羥考酮（Oxycodone）作為止痛方案。

但是在升階治療的第一週內，患者即出現便秘症狀，並在第3週後惡化為典型的鴉片誘發性便秘（OIC），長達五天無法排便，伴隨腹脹、食慾不振，影響到營養攝取與化療進程，整個人變得憔悴、情緒低落。醫師判斷傳統瀉劑效果有限，便改用納地美定（Naldemedine）每日一次 0.2 mg。治療開始後第三天，患者順利恢復正常排便，腹脹感與食慾問題顯著緩解，精神狀態明顯改善，得以繼續按計畫接受化療。

這個案例讓我們知道，在癌症疼痛管理中，不僅要專注於止痛本身，更要積極預防與處理鴉片相關副作用。只有在疼痛與副作用雙重控制下，患者才能真正從治療中獲得最大的生活品質改善。

 

癌症止痛藥的臨床應用策略

在臨床實踐中，癌症疼痛的管理必須高度個別化，需根據疼痛的來源、型態及患者整體狀態量身設計治療方案。依循NCCN成人癌症疼痛管理指南，止痛藥物應根據疼痛程度與類型進行階段性升階調整，從非鴉片類藥物起步，必要時升階至鴉片類藥物，再搭配輔助止痛劑，達到更精確的疼痛控制。

鴉片類藥物仍是治療中重度疼痛的主要選擇，但為兼顧療效與安全性，臨床上常採用聯合療法，例如同時使用非鴉片類止痛藥或輔助止痛劑，以提升止痛效果，並減少單一藥物的使用劑量，降低副作用風險。

在副作用管理上，針對鴉片誘導的便秘（OIC），適時引入周邊μ型類鴉片受體拮抗劑如納地美定（Naldemedine）能減少因副作用而中斷療程的風險。

 

給使用癌症止痛藥患者的五大實用建議

在癌症疼痛管理中，患者的主動參與也很重要。以下是五項實用建議：

1.與醫師充分溝通

詳細描述疼痛的部位、程度與影響，例如「夜間疼痛影響睡眠」或「行走時骨痛加劇」，這有助於醫師根據疼痛特性精準選擇合適的癌症止痛藥及治療策略。

 2.監測副作用

 常見副作用如便秘、噁心或嗜睡，若發現異常反應，應主動與醫療團隊討論。例如若出現鴉片誘導的便秘（OIC），可詢問是否適合使用如納地美定（Naldemedine）這類PAMORAs藥物進行調整。

 3.規律服藥

 按醫囑服藥，避免自行增減癌症止痛藥的劑量，以確保穩定止痛效果。

4.結合非藥物方法

 如物理治療、冥想練習或心理諮詢，以多面向改善疼痛體驗。

5.關注生活品質

 若副作用影響日常活動，可與醫師討論調整方案，確保治療不以犧牲舒適度為代價。

 

 癌症止痛藥從止痛走向全人照護的新趨勢

癌症疼痛管理是一場醫療團隊與患者之間攜手合作的旅程。從非鴉片類止痛藥、鴉片類藥物，到輔助止痛劑，再加上新一代針對副作用設計的藥物納地美定（Naldemedine）等PAMORAs，這些不同機制的癌症止痛藥共同構建出一套更完整、更人性化的治療框架。

隨著醫療技術進步，副作用管理已成為癌症疼痛治療不可或缺的一環。特別是PAMORAs類藥物的問世，代表了疼痛控制從「單純止痛」走向「全人照護」的新趨勢。這不僅有助於維持鴉片類藥物的止痛效果，同時大幅減輕因治療帶來的生活困擾，讓患者能更安心、持續地接受必要療程。同時也鼓勵患者要勇敢表達自身的疼痛經驗與需求，並與醫療團隊密切合作，透過個別化的藥物選擇與周全的副作用管理，更好的提升生活品質。

 

參考文獻

1. Real-World Patient Characteristics and Treatment Patterns of Naldemedine for the Treatment of Opioid-Induced Constipation in Patients with Cancer DOI：3390/medicina59030492
2. Cleeland, C. S., & Ryan, K. M. (2014). Pain assessment: Global use of the Brief Pain Inventory. Journal of Clinical Oncology, 32(15), 1637-1643.
3. National Comprehensive Cancer Network. (2023). NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Adult Cancer Pain, Version 1.2023. Retrieved from https://www.nccn.org/guidelines
4. Attal, N., Cruccu, G., Baron, R., Haanpää, M., Hansson, P., Jensen, T. S., & Nurmikko, T. (2020). EFNS guidelines on the pharmacological treatment of neuropathic pain: 2010 revision. Pain Medicine, 21(5), 1045-1081.
5. Takakuwa, O., Oguri, T., Fukumitsu, K., Fukumitsu, M., Kanemitsu, Y., Tsukamoto, Y., … & Nakajima, Y. (2023). Real-world patient characteristics and treatment patterns of naldemedine for the treatment of opioid-induced constipation in patients with cancer. Medicina (Kaunas), 59(3), 492. https://doi.org/10.3390/medicina59030492